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在临床应用中,如何避免钛及钛合金板的外露现象。

来源:钛板 发布时间:2012-5-7 10:56:59

在临床应用中,钛及钛合金板的外露是常见的并发症,虽经可以修复,仍然可能再次外露。为了预防钛板的外露和并发症,如感染、头皮瓣血供障碍、硬脑膜及脑组织损伤,我们在临床实践中,因对下列事项加以重视,有效地避免并发症的发生。
(1) 选择弧形切口,注意皮瓣血运:在修复中,假体外露的原因包括局部张力过高,皮瓣血供不良。如果选择直线切口,缺损处置入钛合金板后,创口本身就会有张力,若不把张力减低到最小,置入体外露的机会就大大增加。选择弧形切口,可以减低张力,促进愈合。同时要注意皮瓣的血供方向。头皮的动脉供应均是从周围向顶部分布,所以在设计皮瓣时必须考虑到皮瓣蒂的位置,特别是对于远离原切口进行设计时,更要注意该问题,因为缺损区的头皮往往是瘢痕组织,血供较差,剥离皮瓣时不要分离过浅。若术中发现缺损区头皮血供不良,万不可勉强缝合,以免张力过大,必然出现置入物的外露,这时需要转移局部头皮瓣覆盖创面,利于伤口的愈合。
(2 )从正常组织向异常组织分离:若选择原瘢痕切口,可能会因为切口深面就是膨出的脑组织而致损伤,而且局部的瘢痕,会影响伤口的愈合。选择远离的切口,首先可以保证伤口的良好愈合,而且从正常的帽状腱膜下层向缺损区分离,也可以避免损伤硬脑膜和脑组织,对缺损情况有全面的了解。
(3 )应用无张力缝合技术:要减少置入物外露的机会,缝合技术是应该加以注意的。神经外科采用的头皮全层一层缝合方法,可以进行改进,采用整形外科的分层缝合法,分别以可吸收线缝合帽状腱膜层,丝线缝合皮下及皮肤,把张力减少到最低。
(4) 手术时机合理选择:在颅骨修复中也是要选择时机,如 3~6 月后头皮局部瘢痕已经软化,病人脑外伤的病情已经稳定,全身情况已经改善,脑疝消失,颅内压下降,去骨瓣的部位局部头皮内陷,伤口完全愈合无感染,可以选择手术治疗。对于儿童因组织细胞新陈代谢旺盛组织愈合快, 颅腔在生长,尽早恢复颅腔的完整性,有利于颅腔的发育,因此,儿童修补颅骨的时间可以适当提前。

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